怎樣選擇治療方案
2004-7-3 1612 三九健康網(wǎng)

　　類風(fēng)濕的治療仍是風(fēng)濕病學(xué)的一大難題，但隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，治療的策略也在不斷地更新和進(jìn)展。70年代傳統(tǒng)的治療方案是“金字塔”治療模式，(如圖)，即對(duì)RA病人依次選用一線、二線、三線藥。最后是試驗(yàn)性治療。進(jìn)入90年代人們認(rèn)識(shí)到在二線藥未用之前，骨已發(fā)生侵蝕，病程已超過二年，此方案不利于早期控制病情，因而涌現(xiàn)出了倒“金字塔”方案，即優(yōu)先使用強(qiáng)作。用的抗風(fēng)濕藥，次序?yàn)樯鲜龅牡罐D(zhuǎn)。還有下臺(tái)階方案，即開始治療用多種藥物聯(lián)合“包抄”(將NSAID、抗瘧藥、金制劑、MTX、激素，五種藥同時(shí)使用八見效后，然后把組合藥物逐漸分別停用，最后以一種副作用小的藥物長期維持使用。還有波浪式治療，是在一種基本藥物治療基礎(chǔ)上，隨病情加重進(jìn)行加強(qiáng)治療，見效好轉(zhuǎn)后再返回原基礎(chǔ)治療。無論哪一種方案，早期使用慢作用藥治療RA已經(jīng)漸成為全世界風(fēng)濕病學(xué)專家的共識(shí)。

　　由于RA是一異質(zhì)性疾病，治療必須高度個(gè)體化，絕不能千篇一律，應(yīng)根據(jù)疾病的進(jìn)展程度和藥物長期使用帶來的效益與副作用，權(quán)衡利弊，選用方案。良性局限型只需要NSAID和/或羥氯喹，或雷公莫須藤一種藥物治療。活動(dòng)期可加用MTX或青霉胺。進(jìn)展侵蝕型則需要MTX和其他慢作用藥聯(lián)合化療。在聯(lián)合治療初期為盡早控制疼痛癥狀，應(yīng)加用小劑量激素或NSAID。病情緩解后應(yīng)根據(jù)病人的耐藥性，保留1—2種慢作用藥小劑量長期維持。以防復(fù)發(fā)加重。對(duì)聯(lián)合用藥的利弊說法不一，但大多數(shù)學(xué)者主張頑固進(jìn)展型RA采用聯(lián)合用藥，一般選用二種慢作用藥聯(lián)合，重癥者可選用三種慢作用藥聯(lián)合。選用的原則最好作用在不同環(huán)節(jié)上阻礙炎癥過程，并具有不同作用機(jī)制的藥物，并避免合用相同毒副作用的藥物；同時(shí)劑量減少到能達(dá)到療效的最低程度。