中醫(yī)如何辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?
2004-5-10 1511 身體無(wú)憂[]

　　(1)風(fēng)寒濕邪侵及經(jīng)絡(luò)
　　主證：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，得溫或活動(dòng)后癥狀減輕。風(fēng)偏勝者關(guān)節(jié)多竄痛；寒偏勝者疼痛較劇，遇寒冷加重；濕偏勝者腫脹明顯，酸楚重著。舌體正常或胖大，舌質(zhì)淡紅或淡白，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑或弦緊。
　　治則：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。
　　方藥：蠲痹湯加減。
　　羌活6g　姜黃9g　當(dāng)歸9g　黃芪15g　赤芍9g　防風(fēng)6g　秦艽12g　茯苓9g　桑寄生15g　細(xì)辛3g　牛膝15g　甘草6g。
　　方解：方中羌活、防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕止痹痛，更加細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕且能止痛；黃芪、當(dāng)歸、赤芍、姜黃補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)，并助桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)濕。諸藥合用，使風(fēng)寒濕得祛、氣血得充、經(jīng)絡(luò)得活、筋脈得養(yǎng)則諸證自除。見(jiàn)寒邪較重，疼痛較甚者，可加川烏、草烏以溫經(jīng)散寒；風(fēng)邪較重，以關(guān)節(jié)竄痛為主者，可加羌活、荊芥以祛風(fēng)；見(jiàn)濕邪較重，以關(guān)節(jié)腫脹，肢體重著為主者，可加薏苡仁、蒼白術(shù)以除濕。
　　(2)濕熱阻經(jīng)，毒邪熾盛
　　主證：關(guān)節(jié)腫脹微熱或紅腫灼熱，疼痛較甚，觸之加劇，活動(dòng)不利，筋脈拘急，得熱痛劇，得冷痛減，身熱，體重乏力，納呆欲嘔，舌紅、苔白干或黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或沉數(shù)。
　　治則：清熱利濕，解毒涼血。
　　方藥：四妙散和犀角湯加減。
　　犀角(可用水牛角15～30g代替)，梔子9g　黃芪9g　黃柏9g　蒼術(shù)9g　薏苡仁15g　大黃6 g　海桐皮15g　威靈仙15g
　　　　忍冬藤15～30g。
　　方解：方中黃芪、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁清熱利濕；犀角、梔子、大黃清熱解毒涼血；海桐皮、靈仙、忍冬藤祛風(fēng)除濕，解毒通絡(luò)。全方協(xié)力共具清熱利濕，解毒涼血之功。若見(jiàn)壯熱煩渴加生石膏、知母以清熱止渴；見(jiàn)大便秘結(jié)者加大大黃用量，并加芒硝以瀉火解毒、通便；熱盛傷津者加玄參、生地、沙參以養(yǎng)陰生津；偏上肢者加桑枝、姜黃，偏下肢者加川牛膝以引藥直達(dá)病所。
　　(3)痰瘀凝滯，筋脈痹阻
　　主證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，僵硬變形，不得屈伸，關(guān)節(jié)周圍皮色黯滯，疼痛較劇，停著不移，或肢體重著，麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈細(xì)澀或沉弦。
　　治則：化痰祛瘀，舒筋通絡(luò)。
　　方藥：二陳湯合活絡(luò)效應(yīng)丹加減。
　　半夏9g　陳皮9g　茯苓12g　膽南量9g　當(dāng)歸9g　丹參15g　制乳香6g　制沒(méi)藥6g　五靈脂6g 　全蝎6g　白僵蠶9g　大蜈蚣3條。
　　方解：方中半夏、陳皮、茯苓、膽南星燥濕化痰；當(dāng)歸、丹參、乳香、沒(méi)藥、靈脂活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；再配全蝎、白僵蠶、蜈蚣等搜風(fēng)化痰之蟲(chóng)類藥物，以增強(qiáng)通絡(luò)之力。全方共奏化痰逐瘀、搜風(fēng)通絡(luò)之功。若見(jiàn)氣虛者加生黃芪、黨參以益氣；見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹僵硬、風(fēng)痰明顯者加天麻、牙皂、白附子祛風(fēng)以化頑痰。
　　(4)肝腎虧虛，邪氣留戀
　　主證：痹證日久，關(guān)節(jié)腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，肢體活動(dòng)不便，筋脈拘急，形體消瘦，潮熱盜汗，持續(xù)低熱，或畏冷喜暖，遇勞遇冷加重。舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄或薄白而干，脈沉細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力。
　　治則：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕。
　　方藥：虎潛丸加減。
　　虎骨(可用狗骨15g代替)　牛膝15g　熟地9g　當(dāng)歸9g　白芍9g　鎖陽(yáng)9g　雞血藤30g　伸筋草30g　姜黃12g　威靈仙12g　秦艽9g　桃仁6g　紅花6g　杜仲15g。
　　方解：方中虎骨、熟地、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、鎖陽(yáng)、杜仲補(bǔ)益肝腎以壯筋骨；姜黃、靈仙、秦艽以祛風(fēng)除濕；桃仁、紅花、姜黃活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)。全方共奏補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功。見(jiàn)潮熱盜汗，五心煩熱或持續(xù)低熱者加龜板、鱉甲以滋陰潛陽(yáng)；見(jiàn)畏寒肢冷，腰膝冷痛者加補(bǔ)骨脂、淫羊藿、骨碎補(bǔ)以溫腎壯陽(yáng)；見(jiàn)上肢痛甚者加羌活、桑枝，下肢痛甚加重牛膝用量，并加川木瓜以引藥直達(dá)病所。疼痛較劇屬寒濕過(guò)盛者加川、草烏以溫經(jīng)散寒止痛。