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中醫(yī)如何辨證治療類風濕性關節(jié)炎? 2004-5-10 15:55:11 身體無憂[] 　　(1)風寒濕邪侵及經(jīng)絡　　主證：關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，得溫或活動后癥狀減輕。風偏勝者關節(jié)多竄痛；寒偏勝者疼痛較劇，遇寒冷加重；濕偏勝者腫脹明顯，酸楚重著。舌體正�；蚺执�，舌質淡紅或淡白，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑或弦緊。　　治則：祛風散寒，除濕通絡。　　方藥：蠲痹湯加減。　　羌活6g　姜黃9g　當歸9g　黃芪15g　赤芍9g　防風6g　秦艽12g　茯苓9g　桑寄生15g　細辛3g　牛膝15g　甘草6g。　　方解：方中羌活、防風、秦艽祛風除濕止痹痛，更加細辛發(fā)散陰經(jīng)風寒，搜剔筋骨風濕且能止痛；黃芪、當歸、赤芍、姜黃補益氣血，活血通絡，并助桑寄生、牛膝補益肝腎、祛風濕。諸藥合用，使風寒濕得祛、氣血得充、經(jīng)絡得活、筋脈得養(yǎng)則諸證自除。見寒邪較重，疼痛較甚者，可加川烏、草烏以溫經(jīng)散寒；風邪較重，以關節(jié)竄痛為主者，可加羌活、荊芥以祛風；見濕邪較重，以關節(jié)腫脹，肢體重著為主者，可加薏苡仁、蒼白術以除濕。　　(2)濕熱阻經(jīng)，毒邪熾盛　　主證：關節(jié)腫脹微熱或紅腫灼熱，疼痛較甚，觸之加劇，活動不利，筋脈拘急，得熱痛劇，得冷痛減，身熱，體重乏力，納呆欲嘔，舌紅、苔白干或黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或沉數(shù)。　　治則：清熱利濕，解毒涼血。　　方藥：四妙散和犀角湯加減。　　犀角(可用水牛角15～30g代替)，梔子9g　黃芪9g　黃柏9g　蒼術9g　薏苡仁15g　大黃6 g　海桐皮15g　威靈仙15g 　　　　忍冬藤15～30g。　　方解：方中黃芪、黃柏、蒼術、薏苡仁清熱利濕；犀角、梔子、大黃清熱解毒涼血；海桐皮、靈仙、忍冬藤祛風除濕，解毒通絡。全方協(xié)力共具清熱利濕，解毒涼血之功。若見壯熱煩渴加生石膏、知母以清熱止渴；見大便秘結者加大大黃用量，并加芒硝以瀉火解毒、通便；熱盛傷津者加玄參、生地、沙參以養(yǎng)陰生津；偏上肢者加桑枝、姜黃，偏下肢者加川牛膝以引藥直達病所。　　(3)痰瘀凝滯，筋脈痹阻　　主證：關節(jié)疼痛反復發(fā)作，僵硬變形，不得屈伸，關節(jié)周圍皮色黯滯，疼痛較劇，停著不移，或肢體重著，麻木不仁，舌質紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈細澀或沉弦。　　治則：化痰祛瘀，舒筋通絡。　　方藥：二陳湯合活絡效應丹加減。　　半夏9g　陳皮9g　茯苓12g　膽南量9g　當歸9g　丹參15g　制乳香6g　制沒藥6g　五靈脂6g 　全蝎6g　白僵蠶9g　大蜈蚣3條。　　方解：方中半夏、陳皮、茯苓、膽南星燥濕化痰；當歸、丹參、乳香、沒藥、靈脂活血化瘀、通經(jīng)活絡；再配全蝎、白僵蠶、蜈蚣等搜風化痰之蟲類藥物，以增強通絡之力。全方共奏化痰逐瘀、搜風通絡之功。若見氣虛者加生黃芪、黨參以益氣；見關節(jié)腫脹僵硬、風痰明顯者加天麻、牙皂、白附子祛風以化頑痰。　　(4)肝腎虧虛，邪氣留戀　　主證：痹證日久，關節(jié)腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，肢體活動不便，筋脈拘急，形體消瘦，潮熱盜汗，持續(xù)低熱，或畏冷喜暖，遇勞遇冷加重。舌質淡或淡紅，苔薄或薄白而干，脈沉細數(shù)或沉細無力。　　治則：補益肝腎，祛風除濕。　　方藥：虎潛丸加減。　　虎骨(可用狗骨15g代替)　牛膝15g　熟地9g　當歸9g　白芍9g　鎖陽9g　雞血藤30g　伸筋草30g　姜黃12g　威靈仙12g　秦艽9g　桃仁6g　紅花6g　杜仲15g。　　方解：方中虎骨、熟地、當歸、白芍、雞血藤、鎖陽、杜仲補益肝腎以壯筋骨；姜黃、靈仙、秦艽以祛風除濕；桃仁、紅花、姜黃活血化瘀，祛風通絡。全方共奏補肝益腎、祛風除濕、活血通絡之功。見潮熱盜汗，五心煩熱或持續(xù)低熱者加龜板、鱉甲以滋陰潛陽；見畏寒肢冷，腰膝冷痛者加補骨脂、淫羊藿、骨碎補以溫腎壯陽；見上肢痛甚者加羌活、桑枝，下肢痛甚加重牛膝用量，并加川木瓜以引藥直達病所。疼痛較劇屬寒濕過盛者加川、草烏以溫經(jīng)散寒止痛。

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