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（文/蘇上豪）應(yīng)該是天性加上職業(yè)的關(guān)系，每次和老婆觀看電視影集或是電影時(shí)，只要出現(xiàn)有關(guān)“醫(yī)療行為”的橋段，我總會(huì)有如戴上了放大鏡一般，對(duì)其中的細(xì)節(jié)進(jìn)行“勘誤”與“抓漏”，常常惹得沉浸在劇情里的老婆非常不悅，說(shuō)我是煞風(fēng)景、破壞氣氛等等。其實(shí)，這也不能怪我。因?yàn)槲矣X(jué)得，除了故事本身一開(kāi)始的走向就是設(shè)定在“無(wú)厘頭”、“惡搞”的類(lèi)型外，任何影集或電影若牽涉到“醫(yī)療行為”時(shí)，導(dǎo)演在拍攝上應(yīng)該要力求逼真，否則史詩(shī)片再怎么波瀾壯闊，動(dòng)作片再怎樣刺激緊張，幫派片再如何血腥暴力，當(dāng)有如“過(guò)家家”的醫(yī)療行為出現(xiàn)其中，任何片子的整體評(píng)價(jià)都要被大打折扣。因?yàn)�，這種“唬弄觀眾”的失敗行為，甚至?xí)o人們不正確的醫(yī)療觀念。從華生說(shuō)開(kāi)去經(jīng)過(guò)多年的觀察，除了有專(zhuān)業(yè)背景為主題的影集與電影外，很多導(dǎo)演拍攝的“醫(yī)療行為”劇情，常會(huì)出現(xiàn)讓我一眼就看出破綻的畫(huà)面，尤其是劇情牽涉到了“急救”的時(shí)候。最常見(jiàn)的錯(cuò)誤就發(fā)生在飾演醫(yī)師的演員身上。當(dāng)他們手拿電擊板，看到眼前病患的心電圖監(jiān)測(cè)畫(huà)面是一條直線（意即心跳完全停止）時(shí)，這位醫(yī)師會(huì)奮不顧身開(kāi)始電擊病患，直到他心跳恢復(fù)，或者是失敗了多次之后就宣布病患死亡。這是個(gè)非常危險(xiǎn)的錯(cuò)誤，因?yàn)樵卺t(yī)療上，電擊是用來(lái)治療那些有嚴(yán)重“心律不齊”的病人（如：心室顫動(dòng)、陣發(fā)性心搏過(guò)速……），而沒(méi)有心跳的病人應(yīng)該要立即施行體外心臟按摩（cardiac massage），貿(mào)然給予電擊可能會(huì)適得其反，加速病人的死亡。可能有人會(huì)和我老婆的想法相同，認(rèn)為這種“挑剔”的行為會(huì)影響作為“觀賞者”的興致，但我卻樂(lè)此不疲，反而覺(jué)得對(duì)影片的“勘誤”，會(huì)讓人在欣賞它時(shí)處處充滿驚奇。當(dāng)然，我對(duì)于表現(xiàn)好的影片也不會(huì)吝于給個(gè)掌聲，像是電影“福爾摩斯”第二集的“詭影游戲”（A Game of Shadow），劇中有段急救的過(guò)程，我就覺(jué)得它很精彩。當(dāng)福爾摩斯和華生一行人終于發(fā)現(xiàn)了邪惡教授莫瑞提的地下兵工廠，知道他想掀起歐洲大戰(zhàn)，發(fā)戰(zhàn)爭(zhēng)財(cái)。但是當(dāng)他們?cè)馐芄籼映瞿抢锏臅r(shí)候，福爾摩斯卻因負(fù)傷過(guò)重而導(dǎo)致休克沒(méi)了心跳血壓。飾演華生醫(yī)師的裘德洛在確定福爾摩斯的情況后，首先開(kāi)始在他的胸口重捶一下，接著開(kāi)始心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation，俗稱(chēng)CPR）。這包括口對(duì)口人工呼吸和體外心臟按摩。老實(shí)說(shuō)，裘德洛的動(dòng)作是很正確，不過(guò)剛看到這一幕的我發(fā)出了會(huì)心的一笑，因?yàn)樗膭?dòng)作還是有點(diǎn)“瑕疵”──心肺復(fù)蘇術(shù)之前的那下胸口重捶，其實(shí)是1990年代前的老觀念，當(dāng)時(shí)的醫(yī)師認(rèn)為病患心跳停止超過(guò)一半來(lái)自于“心室顫動(dòng)”，所以捶這樣一下是希望有如電擊的效用，讓上述的心律不整停止，但這種想法經(jīng)不起時(shí)代考驗(yàn)，也被當(dāng)今的心肺復(fù)蘇術(shù)摒棄不用了。本來(lái)很想把這樣的發(fā)現(xiàn)和身旁的老婆大人分享，不過(guò)仔細(xì)想了一下，我發(fā)覺(jué)自己也落入了一個(gè)天大的思考錯(cuò)誤──因?yàn)樵诳履系罓杽?chuàng)作福爾摩斯的年代（約1887年），是沒(méi)有所謂“心肺復(fù)蘇術(shù)”的急救措施，更不要說(shuō)在急救前給病人胸口那重重的一拳，那時(shí)的醫(yī)學(xué)界還在為急救時(shí)是否要“開(kāi)胸”（Open-chest）和“不開(kāi)胸”（Close-chest）做“心臟按摩”爭(zhēng)論不休。現(xiàn)代急救術(shù)的發(fā)端現(xiàn)代的急救術(shù)，一開(kāi)始并非為了心臟有問(wèn)題的人所設(shè)計(jì)，探究其根源，乃是為了拯救溺水的人而慢慢發(fā)展而來(lái)，最早可以追溯到一七六七年在荷蘭阿姆斯特丹成立的“拯救溺水者協(xié)會(huì)”（the Society for Recovery of Drowned Persons）。據(jù)該協(xié)會(huì)在四年之后宣稱(chēng)，經(jīng)由他們的幫助，成功讓一百五十位溺水者免于死亡。其中主要的方法有下列七個(gè)步驟： [*]設(shè)法溫暖并提高溺水者的體溫。 [*]以頭低腳高的姿勢(shì)設(shè)法清除溺水者口中的殘留物及吞下的水。 [*]用力壓迫溺水者的腹部。 [*]用口對(duì)口或手動(dòng)氣囊（如圖示）吹氣的方式，給予溺水者輔助呼吸。（當(dāng)時(shí)已有衛(wèi)生觀念，建議口對(duì)口人工呼吸前，要用手帕或衣物蓋住溺水者的嘴巴）。 -jGX0D86bhAAAA2AAAAEpQ.jpg人工呼吸圖示 [*]搔弄溺水者的喉嚨。 [*]用煙熏的方法刺激溺水者（從口腔或肛門(mén)灌氣）。 [*]放血。前四項(xiàng)的方式大抵目前的急救措施仍有沿用，而后面三個(gè)步驟卻令人不敢領(lǐng)教，可是在當(dāng)時(shí)，有很多歐洲國(guó)家群起效法，還造成了一股風(fēng)潮。為何在十八世紀(jì)開(kāi)始的急救措施只限于“溺水者”，而不是心臟按摩的患者？道理其實(shí)很簡(jiǎn)單，因?yàn)楫?dāng)時(shí)心臟病的病因生理學(xué)很落伍，不知心臟猝死的人是怎么回事，當(dāng)然也不知如何救治，但溺水者卻是顯然易見(jiàn)，自然比較受當(dāng)時(shí)人們的重視。 “氯仿”與心臟按摩至于是什么因緣促成了“心肺復(fù)蘇術(shù)”的崛起，這讓我不得不提出“氯仿”這個(gè)麻醉劑。在1846年乙醚成為外科手術(shù)使用的麻醉藥之后，沒(méi)有幾年它就在世界風(fēng)行起來(lái)了，但有鑒于它持久的強(qiáng)烈氣味以及刺激呼吸道，蘇格蘭的產(chǎn)科醫(yī)師辛普森爵士，在經(jīng)過(guò)幾年測(cè)試之后，提倡了“氯仿”的使用。辛普森首先在“分娩”時(shí)使用氯仿替產(chǎn)婦麻醉，此舉卻招來(lái)蘇格蘭“加爾文教派”的大加撻伐，他們引用《圣經(jīng)》里的故事，認(rèn)為生育小孩本來(lái)就應(yīng)該忍受肉體上的痛楚，不應(yīng)該接受麻醉。但辛普森卻反駁說(shuō)，上帝在亞當(dāng)身上取出肋骨時(shí)就讓他進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，也就是上帝替亞當(dāng)先施行了麻醉。不管雙方吵得如何兇，維多利亞女王在她第七個(gè)孩子利奧波德王子出生前，就下令接生的醫(yī)師替她使用“氯仿”，這讓辛普森取得完全勝利，也讓“氯仿”的使用更加流行。 “氯仿”雖然不是味道很刺激的麻醉劑，不過(guò)它有時(shí)會(huì)抑制心肌，引發(fā)低血壓造成休克，甚至引起病患死亡。所以一八八七年在柏林拉扎勒斯（Lazarus）醫(yī)院遇到此問(wèn)題的蘭登巴赫（Langenbach）醫(yī)師，他終于忍不住采用莫里茨西弗（Moritz Schiff）醫(yī)師在狗動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中相同的方法，將一位手術(shù)中吸入“氯仿”而心跳停止的病患胸腔切開(kāi)，直接用手在他的身體內(nèi)做起“心臟按摩”。雖然病患沒(méi)有被救回，但經(jīng)由他的報(bào)告，確實(shí)吸引了歐洲許多外科醫(yī)師模仿，這其中又以當(dāng)時(shí)執(zhí)牛耳的法國(guó)醫(yī)界最為風(fēng)行。不過(guò)在往后的幾十年，能夠被此一方法救活的病患卻屈指可數(shù)，但外科醫(yī)師并沒(méi)有輕易放棄這種“開(kāi)胸”的心臟按摩。為何外科醫(yī)師不放棄上述的方式？說(shuō)穿了是當(dāng)時(shí)這樣的急救都在開(kāi)刀房?jī)?nèi)施行，病患躺在手術(shù)枱上都消毒了，直接打開(kāi)胸腔做心臟按摩對(duì)外科醫(yī)師很方便，也讓“眼見(jiàn)為憑”的外科醫(yī)師相信這樣的方式是快速而有效的。幾乎在同一時(shí)間，瑞典的克拉斯科（Kraske）醫(yī)師利用了德國(guó)醫(yī)師科尼格（Koenig）提出的“不開(kāi)胸心臟按摩術(shù)”，成功救活了一位因?yàn)榻邮苁中g(shù)吸入氯仿而休克的五歲男孩，此一成功的經(jīng)驗(yàn)造成在德國(guó)醫(yī)界“遍地開(kāi)花”，紛紛報(bào)告了成功的案例，雖然不是大規(guī)模的病例數(shù)，但卻可以明顯看出，這樣的方法好過(guò)“開(kāi)胸”那種血淋淋的方式。 “開(kāi)胸按摩法”的終結(jié)如果你以為論戰(zhàn)是“不開(kāi)胸心臟按摩術(shù)”占上風(fēng)，你可就錯(cuò)了。事實(shí)上世界上絕大多數(shù)的外科醫(yī)師直到二十世紀(jì)中期仍是“開(kāi)胸”方式的擁護(hù)者。歷史學(xué)家將這樣的結(jié)果歸結(jié)為兩個(gè)重點(diǎn)，一個(gè)是外科醫(yī)師的高傲心態(tài)，總以為自己最行，而且認(rèn)為“眼見(jiàn)為憑”的急救方式才能快速檢驗(yàn)成果，“不開(kāi)胸”的方法令他們有疑慮；而另一個(gè)原因是當(dāng)時(shí)醫(yī)界在英、法兩國(guó)醫(yī)師引領(lǐng)的“仇德”心態(tài)。“不開(kāi)胸心臟按摩術(shù)”成功的案例多為德國(guó)醫(yī)師提出，看不起他們的法國(guó)與英國(guó)醫(yī)界自然懷疑其成果，不屑放棄固有的方法而去效法德國(guó)人。這樣的情況終于在二十世紀(jì)中期獲得改觀，這一切都應(yīng)該歸功一位在約翰霍普金斯醫(yī)院“無(wú)私”的外科醫(yī)師不布拉洛克（Blalock）。布拉洛克醫(yī)師當(dāng)時(shí)擔(dān)任該院的外科部主任，他雖然相信“開(kāi)胸心臟按摩術(shù)”，但也知道“不開(kāi)胸”的方法似乎也不錯(cuò)，于是他在1958年批準(zhǔn)邦森（Bahnson）及杰德（Jade）兩位醫(yī)師在開(kāi)刀房?jī)?nèi)對(duì)因?yàn)槁樽矶斐尚菘说牟』紝?shí)施“不開(kāi)胸”的心臟按摩急救，結(jié)果連續(xù)二十個(gè)病患都成功達(dá)成任務(wù)，至此兩種心臟按摩方式優(yōu)劣立見(jiàn)。由于在約翰霍普金斯醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)的激勵(lì)，全美對(duì)于此種急救方法也在紅十字會(huì)的推廣下，慢慢引領(lǐng)了許多醫(yī)院外路倒的病患用此方法急救，對(duì)此美國(guó)心臟協(xié)會(huì)更在1960年代初期將急救方式訂定標(biāo)準(zhǔn)化流程，正式稱(chēng)為“心肺復(fù)蘇術(shù)”──當(dāng)然其中包含不只是心臟按摩的方式，也強(qiáng)調(diào)了口對(duì)口人工呼吸及其他重要的急救措施。現(xiàn)今的急救措施在幾十年的經(jīng)驗(yàn)與修正下，對(duì)于醫(yī)療從業(yè)人員的要求也更為嚴(yán)謹(jǐn)，連名稱(chēng)也進(jìn)化了，叫做“高級(jí)心臟救命術(shù)”（Advanced Cardiac Life Support，簡(jiǎn)稱(chēng)ACLS），不只是人工呼吸、心臟按摩有一定技巧，連藥物、電擊等等與急救相關(guān)流程都有巨細(xì)靡遺的規(guī)范，而且通過(guò) ACLS 的考試也是在醫(yī)院工作的人員必要條件，并列為“醫(yī)院評(píng)鑒”的考核重點(diǎn)項(xiàng)目之一。從“溺水”聊到“開(kāi)胸”與“不開(kāi)胸”的心臟按摩，再談到無(wú)私的外科醫(yī)師促成急救措施的大躍進(jìn)，雖然過(guò)程看起來(lái)似乎很簡(jiǎn)單，但其中多方的“角力”與“努力”不是臺(tái)面上所看到那般平凡，也絕對(duì)比文章里談到的更豐富精彩。我只是身為一位科普文章作者，幫讀者去蕪存菁，由繁化簡(jiǎn)描述這段艱辛的歷程，除了讓大家了解推動(dòng)“醫(yī)療觀念革新”的沉重與緩慢以外，也提醒讀者要清楚，當(dāng)今任何醫(yī)療成果都是得來(lái)不易，沒(méi)有什么理所當(dāng)然，沒(méi)有什么該輕忽浪費(fèi)。只希望有心人都可以珍惜當(dāng)下所有，感恩先人努力及眼前醫(yī)療人員的服務(wù)才是。本文轉(zhuǎn)載自,部分文字有改動(dòng)。果殼相關(guān)小組 [*]健康朝九晚五本文版權(quán)屬于果殼網(wǎng)（），轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。商業(yè)使用請(qǐng)聯(lián)系果殼

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