大多數(shù)醫(yī)療欠費無處追繳十分棘手

醫(yī)院自身難以追繳大量的醫(yī)療欠費，這些患者不是惡意逃費，就是確實沒錢，成為醫(yī)院吞不下去、吐不出來的“骨頭”

急重病人“先診療后付費”模式的推廣，不可避免地帶來醫(yī)療欠費問題，但如何化解醫(yī)療欠費給醫(yī)院帶來的負擔，卻是一個棘手的難題。

廣州458醫(yī)院急救中心主任吳軼林今年以來經(jīng)手了3例急病患者，一例是從立交橋上跌下摔斷腰椎的，一例是從錦城花園6樓摔下來多處受傷的，還有一例是突發(fā)疾病的，每例所欠醫(yī)療費均在2萬元以上。按照相關規(guī)定，他為這3位病人填寫了《廣州市紅十字會社會急救醫(yī)療救助專項資金申請表》，并提交了相關主管部門。

《廣州市社會急救醫(yī)療管理條例》規(guī)定，對屬于流浪乞討救助對象的危重傷病員，救治費用由承擔院前急救任務的醫(yī)療單位先行墊付，經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織財政、民政、勞動等部門審查后，按流浪乞討人員救助管理的有關規(guī)定償付；因意外傷害需緊急搶救、無經(jīng)濟支付能力又無其他渠道解決基本醫(yī)療費用的病人，承擔院前急救任務的醫(yī)療單位，可協(xié)助其申請“紅十字會社會急救醫(yī)療救助專項資金”。

“紅會專項資金”不能覆蓋每個病人的救助成本。吳軼林表示，估計能解決一半的費用，這對醫(yī)院來說很重要。醫(yī)療欠費一般包含兩部分：一部分是“硬”費用，即醫(yī)療器械、耗材費及藥品費用；另一部分是手術費、護理費、床位費等“軟”費用，主要是醫(yī)務人員的勞動技術服務費用。如果“紅會專項資金”的資助部分能解決“硬”費用，醫(yī)院能夠想辦法消化余下的“軟”費用。

除了2萬元以上的大額醫(yī)療欠費，平時醫(yī)院還有很多小額的醫(yī)療欠費。吳軼林舉例說，他們醫(yī)院平均每個月需要2次出車將一名流浪兒童接回急救中心，這名流浪兒童經(jīng)常暈倒在路邊，接到醫(yī)院休息一下、補充點營養(yǎng)液后又恢復了。類似這樣產(chǎn)生的醫(yī)療欠費，醫(yī)院均自己消化解決。

公立醫(yī)院搶救患者體現(xiàn)公益性。以往，政府對此類欠費的做法是，由民政部門撥款補給醫(yī)院。然而，由于地方財政預算中對此并無專項資金安排或預算不足，事實上欠費多半要靠醫(yī)院消化。但是，醫(yī)院自身難以追繳大量的醫(yī)療欠費，這些患者不是惡意逃費，就是確實沒錢，成為醫(yī)院吞不下去、吐不出來的“骨頭”。醫(yī)院想了各種辦法來消化，有些醫(yī)院實在化解不了，提出不再承擔急救服務。

2009年7月底，位于成都市火車南站附近的四川省腫瘤醫(yī)院，因裝修和無法負擔每年數(shù)十萬元來自“三無”人員等多種“死賬”“爛賬”，申請暫時停止120急救服務。評估該院的實際情況后，市120急救指揮中心接受了該院的申請。

“醫(yī)院承擔救死扶傷沒錯，但救完人還要承擔如此巨額的欠費，已成了醫(yī)院不堪承受之重�！币晃徊辉妇呙�的醫(yī)院負責人說。

對于醫(yī)療欠費，大部分醫(yī)院不愿意多說，原因是怕更多的患者去效仿，醫(yī)院承擔更多的醫(yī)療欠費。很少有醫(yī)院通過法律途徑催繳醫(yī)療欠費，那樣做費時費力。

設立疾病應急救助基金進展緩慢

截至目前，只有青海、福建、湖北等10余個省份出臺了實施細則并設立專項救助基金，一些較發(fā)達地區(qū)仍然沒動靜，設立基金的地方落實情況也不容樂觀

滾雪球般壯大的醫(yī)療欠費，已經(jīng)成為醫(yī)院的心頭之痛。一些醫(yī)療機構和醫(yī)護人員不愿再收治“三無”病人，甚至發(fā)生見死不救、拋棄患者的極端事件。少數(shù)需緊急救治的患者，不能得到及時有效治療，釀成嚴重后果，造成不良社會影響。

為此，2013年國辦出臺了《關于建立疾病應急救助制度的指導意見》，明確各地設立疾病應急救助基金，對國境內發(fā)生、需要急救但身份不明確或無力支付相應費用的患者，各級醫(yī)療機構要“先治病后算錢”，費用結算時，先由責任人、工傷保險和基本醫(yī)療保險等各類渠道支付。無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口，由疾病應急救助基金給予補助。該基金承擔兜底責任。