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雷公藤中毒和毒副反應(yīng) 2004-5-23 16:09:34 身體無憂[] 概述 雷公藤是臨床上應(yīng)用頻度較高的中藥，其對(duì)自身免疫病等難治性疾病具有較好的療效，有其它類似藥物無法替代的作用，但雷公藤的毒副作用也日漸暴露出來。 雷公藤本是一種殺蟲劑，是毒性藥材。雷公藤中含有理化生物學(xué)性質(zhì)不相同的多種成分，這些成分因雷公藤植株部分、生長(zhǎng)地區(qū)、生長(zhǎng)條件、采收時(shí)節(jié)和產(chǎn)地加工以及制作工藝、條件、劑型的不同而大有差異，并顯著影響該制劑的藥效和毒性。作為殺蟲劑的雷公藤用葉子；作為藥用，雷公藤傳統(tǒng)習(xí)用其去根皮的根心；有些擴(kuò)大應(yīng)用其帶根皮的全根。在雷公藤的根部，其根皮的毒性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于根心；而雷公藤的嫩葉、尖芽或葉片毒性最強(qiáng)�，F(xiàn)時(shí)作為雷公藤制劑的原料，雷公藤片劑用的是帶皮的根，雷公藤多甙片用的是去皮根心，雷諾酯片則是以雷公藤葉為原料提取分離制備。 中毒 雷公藤中毒原因多是非治療原因的超大劑量服用，而且是服用雷公藤嫩芽、葉或帶皮根的煎服等，治療用雷公藤藥物造成中毒也系超大劑量誤服或者延誤了救治時(shí)間，當(dāng)然也不排除患者本身的原發(fā)疾病導(dǎo)致的直接死亡，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合癥、急性腎功衰等。 中毒的主要原因是對(duì)消化道、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的直接損傷，癥狀呈進(jìn)行性加重，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；脈細(xì)數(shù)而弱、血壓降低以至循環(huán)衰竭、頭昏、頭痛、乏力、心慌、煩躁以至抽搐；腰痛、少尿、血尿、蛋白尿、非蛋白氮升高。因急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞受損及嚴(yán)重骨髓抑制等單或多臟器衰竭而致死。發(fā)生中毒的原因多為服入致死量（12克）以上的雷公藤嫩芽、葉、莖、根或者它們的水煎劑；而超量服用、服藥過久、濫用藥物及制劑去根皮處理不好等也是造成雷公藤制劑中毒的原因。若規(guī)范雷公藤制劑的臨床用藥，雷公藤中毒的情況是可以避免的。用鳳尾草、田七救治有一定效果。 不良反應(yīng) 雷公藤對(duì)于麻風(fēng)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病有獨(dú)特的治療效果，但其產(chǎn)生的不良反應(yīng)也是非常嚴(yán)重的。主要表現(xiàn)在消化、泌尿、生殖、造血系統(tǒng)及皮膚等方面，其發(fā)生率及嚴(yán)重程度會(huì)因制劑不同而有較大差異。其中消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)是最常見的，不同制劑發(fā)生率從5%到78%，其表現(xiàn)主要是食欲不振、上腹不適以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。發(fā)生這些反應(yīng)的原因是由于制劑中含有的二 內(nèi)酯、生物鹼以及樹脂類物質(zhì)對(duì)胃粘膜的刺激所致，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)消化道出血，還可能導(dǎo)致頑固性嘔吐、偽膜性腸炎以及潰瘍性結(jié)腸炎。雷公藤對(duì)肝臟有一定的傷害，大多數(shù)是用藥后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨 升高，停藥后亦可恢復(fù)，有極少數(shù)病例出現(xiàn)了亞急性肝壞死。除消化系統(tǒng)外，生殖系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，在女性雷公藤會(huì)影響女性卵巢的卵泡細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，主要表現(xiàn)為月經(jīng)減少、閉經(jīng)；在男性，雷公藤會(huì)累及曲細(xì)精管連腔小室的生殖細(xì)胞而影響精子生成，故表現(xiàn)為精子減少或無精子癥，但對(duì)精原細(xì)胞影響不大，所以，一般停藥后，生殖系統(tǒng)功能有望恢復(fù)。但由于雷公藤可能對(duì)部分兒童青春期的第二性征和性腺發(fā)育有一定影響，因此建議雷公藤類制劑慎用于小兒，尤其是大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用。特別注意的是雷公藤可以通過乳汁導(dǎo)致嬰幼兒中毒，所以哺乳期婦女應(yīng)小心用雷公藤制劑。雷公藤對(duì)造血系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)在一過性的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、粒細(xì)胞的減少，這與雷公藤導(dǎo)致的骨髓抑制和慢性腎功衰有一定關(guān)系，停藥后亦可能恢復(fù)。另外雷公藤會(huì)出現(xiàn)藥疹、皮疹、面部紅斑和色素沉著，還有出現(xiàn)尿崩癥、復(fù)視、聽力下降、記憶力減退、不寧腿綜合癥、周圍性神經(jīng)炎、縱膈淋巴結(jié)瘤的個(gè)案報(bào)導(dǎo)，但與應(yīng)用雷公藤的相關(guān)性不大，難以確定其因果關(guān)系。 如此看來雷公藤是一種對(duì)某些特殊疾病有確切療效，同時(shí)也可能引起多器官損害的藥物。為盡可能地提高雷公藤的藥用價(jià)值，最大可能地降低它的毒副作用，應(yīng)在藥材原料、制備工藝上加以控制和預(yù)防；而在臨床用藥時(shí)，更應(yīng)制定個(gè)體治療方案。 目前，在雷公藤治療各種自身免疫性疾病中，大多是憑借臨床經(jīng)驗(yàn)各持一說，尚無明確、肯定、統(tǒng)一的治療方案。有些資料提供的治療方案為：雷公藤藥物的有效劑量為每天、每公斤體重1~1.5毫克，分叁次服用， 3~6個(gè)月為一個(gè)療程，癥狀控制后逐漸減量，或間歇治療。此類藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，針對(duì)病人出現(xiàn)的反應(yīng)，給予對(duì)癥治療，必要時(shí)停藥，同時(shí)監(jiān)控末梢及骨髓血象和尿改變。