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治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用哪些西藥? 2004-5-10 15:54:21 身體無(wú)憂[] 　　(1)非激素性抗炎藥物：這類藥物通常稱“一線”藥物。主要通過(guò)抑制前列腺素的合成達(dá)到消炎、止痛作用。另外，這類藥物尚可抑制磷酸二酯酶使細(xì)胞內(nèi)的cAMP增加，溶酶體膜穩(wěn)定性增加，減少酶的釋放。但這類藥物雖然能減輕癥狀，卻對(duì)引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的免疫反應(yīng)不發(fā)生根本影響，因此不能控制病情發(fā)展，只能改善癥狀。　�、傧淄矗洪_(kāi)始劑量為每日75mg，分3次飯后口服，其后逐漸增至每日100～150mg。孕婦、潰瘍病、精神病人禁用。　　②阿司匹林：每日3mg～4g口服，4至6小時(shí)1次。　�、垩淄聪部担好看�20mg口服，每日1次，飯后服。　�、懿悸宸遥好咳�1～1 8g，分3～4次口服。副作用較少。　　⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用較少。　�、薹鷾缢幔好看�0 2～0 4mg口服。日3次。　　“一線”藥物不主張聯(lián)合使用，應(yīng)用某一種藥物3周仍無(wú)效者，可更換另一種藥。經(jīng)半年治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用“二線”藥物。　　(2)緩解性藥物：這類藥物又稱“二線”藥物。其共同特點(diǎn)是作用慢，可影響疾病的免疫反應(yīng)病理過(guò)程。　�、俳瘥}：可改善體液和細(xì)胞免疫，減少骨質(zhì)的侵蝕、破壞，抑制滑膜炎癥。每周25mg的金鹽制劑，靜注療效較好。包括硫代蘋(píng)果酸金鈉和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持續(xù)1 5年，類風(fēng)濕因子可有37%轉(zhuǎn)陰。　�、谇嗝拱罚嚎墒咕耷虻鞍椎亩蜴I斷裂，而發(fā)生解聚，降低RF水平。劑量為250～1800mg /日，病情好轉(zhuǎn)后改為250mg/日維持。服藥后1.5～2個(gè)月起效。副作用有皮疹、肝損害、骨髓抑制等。　�、勐揉捌溲苌铮郝揉_(kāi)始劑量為每日250～500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病變，視網(wǎng)膜病變者慎用。為減少副作用，每年只用10個(gè)月。　�、茏笮溥颍鹤饔妙愃魄嗝拱��？芍卸雀纳祁愶L(fēng)濕癥狀，能增強(qiáng)淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，與一線藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效較好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周單日用，雙日停，12周為1療程。　　(3)腎上腺糖皮質(zhì)激素：一般不首選此類藥。其應(yīng)用指征是：①常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，可與一、二線藥物合用。②嚴(yán)重關(guān)節(jié)外并發(fā)癥，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。使用原則：a.最小劑量(如強(qiáng)的松每日小于10mg)。b.最短期限(因長(zhǎng)期使用易發(fā)生無(wú)菌性骨壞死)。c.盡早減量以至停用。　　(4)免疫抑制劑：此類藥物又稱“三線”藥物。凡對(duì)一二線藥物治療無(wú)效或有嚴(yán)重反應(yīng)者可應(yīng)用。　�、侪h(huán)孢菌素：可抑制T輔助細(xì)胞誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的激活，或延遲引起過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞因子的產(chǎn)生。用量為每日10mg/kg，靜脈注射。療程60日，總有效率為54%。　�、诹前愤拎ぃ嚎梢种泼庖卟±磉^(guò)程，并防治有關(guān)感染誘因，口服每日2g，癥狀嚴(yán)重時(shí)每日可用3g，療程為兩個(gè)月。對(duì)晨僵，握力，血沉，C反應(yīng)蛋白均可明顯改善。　�、郗h(huán)磷酰胺：對(duì)頑固性類風(fēng)濕有效。但副作用較多，不宜首選。每次100～200mg，靜滴或靜注，每周1～2次，療程總量為3g。副作用為骨髓抑制、出血性膀胱炎等。　　④硫唑嘌呤：最大用量為每日2.5～3mg/kg。如合用別嘌呤醇，該藥減量25%。　�、菁装编┻剩嚎勺钄嗉�(xì)胞的二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，因而抑制類風(fēng)濕，達(dá)到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25～50mg。每12小時(shí)口服1次，連服3次為宜。療程不超過(guò)6個(gè)月。對(duì)一二線藥物無(wú)效者作用顯著。孕婦禁用，以免引起胎兒畸形。　　(5)分子免疫　�、佴锚哺蓴_素：應(yīng)用重組脫氧核糖核酸技術(shù)生產(chǎn)的γ干擾素具有抑制DNA和核糖核酸的復(fù)制，抑制T細(xì)胞增殖，降低體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)的作用。每次1000萬(wàn)單位，肌注。7次為1療程。　　②特異性抗體(McAb)：是通過(guò)人腫瘤細(xì)胞致敏的某個(gè)淋巴細(xì)胞單克隆所產(chǎn)生的抗體。它具有高純度，特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。用鼠的McAb與蓖麻毒素蛋白A鏈免疫偶聯(lián)的IT(免疫毒素)特異地結(jié)合T細(xì)胞亞群上，通過(guò)酶樣作用方式重復(fù)滅活核糖核酸，破壞和殺傷這些細(xì)胞，IT治療量每日為0 05～0 33mg/kg，5～10天為1療程。結(jié)果有效率為50%。　　(6)其他藥物　�、賻€甲丙脯酸：本品結(jié)構(gòu)與青霉胺分子相似，能阻滯緩激肽的釋放，減少前列腺素的產(chǎn)生。用法：12.5～25mg，口服，日3次。最大量200mg/日。一般2～3個(gè)月癥狀明顯改善，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰率67%。　　②鋅制劑：硫酸鋅10mg/kg/日。成人每天不宜超過(guò)700mg，兒童不宜超過(guò)150mg/日。一般認(rèn)為對(duì)改善免疫指標(biāo)優(yōu)于癥狀的改善。　　

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