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典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)? 2004-5-10 15:40:27 身體無憂[] 　　開始往往是關(guān)節(jié)局部比較輕微的酸痛和僵硬，病情交替地緩解與復(fù)發(fā)，逐漸加重，常伴有倦怠乏力、食欲減退、發(fā)熱、貧血、體重減輕等全身癥狀。 　　(1)關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)： 　　①晨僵現(xiàn)象與關(guān)節(jié)僵硬：所有類風(fēng)濕病人都有這種表現(xiàn)，是重要的診斷依據(jù)之一。其特點是于早晨或睡醒后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動不靈活，嚴(yán)重時可有全身僵硬感，起床后經(jīng)活動或溫暖后，即覺緩解或消失。晨僵現(xiàn)象表明類風(fēng)濕病變在活動，晨僵持續(xù)時間的長短與病變嚴(yán)重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。晨僵可分為三度：a.輕度晨僵：起床活動1小時內(nèi)晨僵緩解或消失；b.中度晨僵：起床后活動1～6小時內(nèi)晨僵緩解或消失；c. 重度晨僵：起床后6小時以上，晨僵緩解或消失，或終日晨僵。 　�、陉P(guān)節(jié)腫脹或疼痛：這也是幾乎所有類風(fēng)濕病人的必備癥狀。絕大多數(shù)病人是以關(guān)節(jié)腫脹開始發(fā)病的。腫脹是由關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液增多及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥改變而致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，手指近端指關(guān)節(jié)的梭形腫脹是類風(fēng)濕病人的典型癥狀之一。關(guān)節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關(guān)節(jié)腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。由于劇疼，當(dāng)別人伸手去觸摸他的關(guān)節(jié)時，病人就用手擋起來保護或回縮。若讓其主動活動關(guān)節(jié)，有時還可勉強地伸屈。臨床上要注意有無自發(fā)痛與活動痛。自發(fā)痛即關(guān)節(jié)不活動時或在安靜自然位置狀態(tài)下也痛，有時甚至從睡眠中疼醒，這表明病變發(fā)展較快或急，且較嚴(yán)重；活動痛即當(dāng)活動關(guān)節(jié)時才覺疼痛，這表明關(guān)節(jié)炎癥比較輕或趨于緩解。 　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的特點是活動后減輕，休息后剛開始活動時又加重，如久坐后站立起步和行走則困難，病人常“坐下起不來，起來坐不下；手指與肘屈曲過久以后，剛伸直時疼痛加重。 ”但這些現(xiàn)象經(jīng)活動片刻后即減輕，逐漸活動自如，走路的步伐也可加快。關(guān)節(jié)晨僵和腫痛嚴(yán)重時，病人部分或全部喪失自理生活的能力。關(guān)節(jié)痛在早晨、夜里和陰天下雨、寒冷、受凍尤其是感冒時加重。 　　檢查時可見關(guān)節(jié)腫脹，局部多半不紅，呈皮膚本色；也有發(fā)紅或微紫的，這多見于小兒的足�。疲模粒唱；蚴种戈P(guān)節(jié)腫脹時。關(guān)節(jié)觸之發(fā)熱，觸疼或明顯壓疼。關(guān)節(jié)積液時有明顯的波動感，尤以膝關(guān)節(jié)明顯。關(guān)節(jié)腫脹在四肢小關(guān)節(jié)最易檢查出來，而肩髖關(guān)節(jié)腫脹卻不易查出。 　�、凼芾坳P(guān)節(jié)：類風(fēng)濕病可累及人體全身187個滑液關(guān)節(jié)的任何一個，包括構(gòu)成關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨、骨及肌腱、韌帶、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常見受累發(fā)病的關(guān)節(jié)是指趾、�。疲模粒唱�、踝、腕、肘、膝、髖、顳頜、胸肋、頸和肩。有人統(tǒng)計，約有30%的病人首起發(fā)病的是指關(guān)節(jié)；26%的病人首起發(fā)病的是膝關(guān)節(jié)；10%的病人首起發(fā)病的是腕關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕起病時多為1～3個關(guān)節(jié)，以后受累關(guān)節(jié)的數(shù)目絕大多數(shù)病人為4～10個以上關(guān)節(jié)。據(jù)記載，類風(fēng)濕極少侵犯遠(yuǎn)端指、趾關(guān)節(jié)。 　�、荜P(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)移：即關(guān)節(jié)炎從一個關(guān)節(jié)發(fā)展到另一個關(guān)節(jié)，有以下三個特點：a.游走性：早期關(guān)節(jié)疼痛(無腫脹)的游走性比較明顯，游走間隔期比較短，多半在1～3天，很少超過1周。一旦關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹后，則腫脹在這個關(guān)節(jié)上持續(xù)的時間較長，首先發(fā)病后的第一個關(guān)節(jié)腫脹多半持續(xù)3個月至一年以上，這一點是區(qū)別其他關(guān)節(jié)炎的重要特征。第一個關(guān)節(jié)腫脹發(fā)病后，多半經(jīng)1～3個月才能轉(zhuǎn)移到另一個或另一對關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)腫脹的游走間隔期在1個月以上，這是區(qū)別于其他關(guān)節(jié)炎的另一重要特點。此后，關(guān)節(jié)腫痛象“接力賽”一樣，這個腫痛還未消失，另一個或幾個關(guān)節(jié)又開始發(fā)生腫痛；b.對稱性：關(guān)節(jié)炎的游走(轉(zhuǎn)移)經(jīng)常是對稱性的，除早期游走性疼痛之外，關(guān)節(jié)痛很少是非對稱的。單關(guān)節(jié)炎少見；c.相互制約現(xiàn)象：第一個關(guān)節(jié)腫脹轉(zhuǎn)移到另一個關(guān)節(jié)之后，該(第一個)關(guān)節(jié)的腫痛較快(1～3天)減輕，數(shù)周至數(shù)月后可全消退，而新發(fā)病的關(guān)節(jié)腫痛漸趨嚴(yán)重。 　�、蓐P(guān)節(jié)摩擦音：類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎癥期，運動關(guān)節(jié)時檢查者的手�？筛械郊�(xì)小的捻發(fā)音或有握雪感，以肘、膝關(guān)節(jié)為典型，此表明關(guān)節(jié)存在炎癥。有的關(guān)節(jié)炎癥消退后，活動關(guān)節(jié)可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)最明顯，可能是類風(fēng)濕伴有骨質(zhì)增生所致。 　�、揸P(guān)節(jié)功能與活動受限：在早期，關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹時，多數(shù)病人因劇痛不敢活動，關(guān)節(jié)功能受到限制，一般來說關(guān)節(jié)活動受限的程度與炎癥程度相一致。晚期關(guān)節(jié)活動受限，主要由于關(guān)節(jié)強直和各種畸形所致。關(guān)節(jié)強直和畸形的程度與是否得到及時正確的醫(yī)療指導(dǎo)、是否注意功能鍛煉、病情進展的快慢等因素有關(guān)。關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙時，病人部分或全部喪失生活自理的能力或臥床不起，病人翻身、起床、穿衣、結(jié)解紐扣、梳頭、刷牙、拿碗拿筷、吃飯、洗衣、彎腰、行走都發(fā)生困難。 　　常見的畸形有“類風(fēng)濕手”、“類風(fēng)濕足”等。類風(fēng)濕手的畸形特征為：a.鵝頸畸形：掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指關(guān)節(jié)過伸和遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)屈曲，從側(cè)面看手指的形狀很象鵝的頸部；b.扣眼畸形：近端指關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)過伸，手呈扣眼狀；c.鰭形手：初起僅見掌指關(guān)節(jié)與近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹，以后逐漸向尺側(cè)偏斜，形如魚鰭，嚴(yán)重者可向腕關(guān)節(jié)發(fā)展。類風(fēng)濕足的畸形特征為跖趾關(guān)節(jié)半脫位及�。疲模粒氮Ｖ宏P(guān)節(jié)外翻，以及向腓側(cè)偏移和跖趾關(guān)節(jié)偏向跖側(cè)，可引起嚴(yán)重的疼痛及步行困難。 　　(2)關(guān)節(jié)周圍病變 　�、兕愶L(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)：多見于類風(fēng)濕高度活動，血沉持續(xù)增快和類風(fēng)濕因子陽性時，是確定類風(fēng)濕與判斷病變活動的標(biāo)準(zhǔn)之一。類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)的發(fā)病率為5%～25%，其大小約為0.2c m～3cm，猶如扁豆、花生米、胡桃，呈圓形或卵圓形，通常如骨樣堅硬，無痛，可活動。其數(shù)目一至數(shù)十個不等，多見于關(guān)節(jié)周圍，尤其是肘關(guān)節(jié)鷹嘴處、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)伸側(cè)。另外，全身的結(jié)締組織均可出現(xiàn)。 　�、陉P(guān)節(jié)附近肌肉萎縮及肌無力：關(guān)節(jié)附近的肌肉萎縮和肌無力出現(xiàn)的速度較快，有的于10 ～12天即可發(fā)生，數(shù)周后多半是明顯的，并以伸肌萎縮為著。肌萎縮常伴有疼痛、灼熱感、僵硬、無力、知覺過敏或減退、肌肉緊張或壓痛。肌無力常表現(xiàn)為握力減退，兩下肢行走不能持久、發(fā)軟或膝有突然跪倒現(xiàn)象。因此，臨床上將雙手握力和步行時間作為治療效果的指標(biāo)。在肌萎縮的基礎(chǔ)上，會發(fā)生肌硬化和攣縮。由于肌萎縮、攣縮和關(guān)節(jié)脫位，致使指、趾或四肢關(guān)節(jié)向外側(cè)偏位。 　　③骨受累：類風(fēng)濕病人可發(fā)生股骨頭和其他部位的骨無菌(缺血)性壞死，嚴(yán)重時可導(dǎo)致殘廢。類風(fēng)濕嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，常引起骨痛、關(guān)節(jié)活動受限、自發(fā)性骨折。