類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷價(jià)值如何?　　
2004-5-10 1551 身體無憂[]

　　(1)滑液檢查：
　　外觀呈混濁的草黃色漿液，粘稠度降低，粘蛋白凝固不全，可見到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞。對(duì)類風(fēng)濕的診斷提供重要參考。
　　(2)血沉：
　　即紅細(xì)胞沉降率(ESR)，可作為判斷炎癥活動(dòng)度的可靠指標(biāo)，其升降與類風(fēng)濕的活動(dòng)度相一致，也可作為判定療效及診斷的指標(biāo)。
　　正常值：　　　　兒童＜10mm/1h
　　　　　　　　　　成年男性0～15mm/1h
　　　　　　　　　　成年女性0～20mm/1h
　　類風(fēng)濕輕度活動(dòng)時(shí)20～40mm/1h；中度活動(dòng)時(shí)40～80mm/1h；高度活動(dòng)時(shí)＞80mm/1h 。類風(fēng)濕病人的血沉增快可不受抗風(fēng)濕藥治療的影響，這一點(diǎn)可與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(治療后血沉迅速下降)相區(qū)別。關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)，炎癥現(xiàn)象已消退，血沉仍持續(xù)增快或不下降時(shí)，表明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎隨時(shí)有可能復(fù)發(fā)或惡化，但也有血沉始終正常而病情復(fù)發(fā)或惡化者。血沉增快提示組織的損害，可由多種原因引起，雖無特異性，但在疾病的鑒別與診斷及疾病活動(dòng)度判斷方面有一定價(jià)值。若病人表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，臨床癥狀很少，血沉尤其是多次檢查正常者，則很難診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
　　(3)抗鏈球菌溶血素“O”：
　　簡(jiǎn)稱抗“O”或ASO。正常值約250單位～500單位，此值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況，尤其地區(qū)而有所差別。有人分析，類風(fēng)濕病人中抗“O”升高占30%。
　　菲絲等將類風(fēng)濕的ASO分為四種血清類型：(1)抗鏈球菌溶血素型：ASO升高，類風(fēng)濕因子陰性時(shí)，見于風(fēng)濕熱；(2)凝集型：ASO正常，類風(fēng)濕因子陽性時(shí)，表示預(yù)后不良；(3)混合型： AS O升高，類風(fēng)濕因子陽性，見于類風(fēng)濕；(4)正常型：ASO正常，類風(fēng)濕因子陰性，可除外類風(fēng)濕。
　　(4)類風(fēng)濕因子(RF)：
　　類風(fēng)濕因子是一種身體內(nèi)產(chǎn)生的抗IgG的免疫球蛋白，主要由滑膜的漿細(xì)胞合成并分泌入滑液和血液中，另外，脾、淋巴結(jié)和類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)的漿細(xì)胞也可產(chǎn)生。
　　檢查類風(fēng)濕因子的常用方法有兩種：(1)乳膠法：最常用，類風(fēng)濕病人約有70%～85%出現(xiàn)陽性，15%～30%為陰性。(2)致敏羊血球凝集試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱SSCA或SCAT)：此法較敏感，1∶64以上為陽性，1∶160以上有意義，類風(fēng)濕病人約有70%～100%出現(xiàn)陽性，小兒病程久者為27%。
　　在評(píng)價(jià)類風(fēng)濕因子的臨床意義時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①典型和肯定的類風(fēng)濕病人的RF陽性率僅在80%左右，不典型和初患病例的陽性率較低；②RF陽性也可出現(xiàn)于其他結(jié)締組織疾病，其他慢性炎癥及惡性腫瘤，如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、牛皮癬、結(jié)節(jié)病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核、慢性支氣管炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、梅毒、麻風(fēng)、矽肺、膀胱腫瘤、白血病等；③正常人群的類風(fēng)濕因子陽性率在5%左右，老年人的陽性率可達(dá)20%左右；④ 類風(fēng)濕因子多見于具有關(guān)節(jié)外病變的類風(fēng)濕病人，如皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心肺損害等；⑤ 類風(fēng)濕因子的滴度越高，出現(xiàn)越早，則病變?cè)娇赡芟驀?yán)重方向發(fā)展，故RF也可作為判斷預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。
　　由此看來，把RF陽性作為診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)絕對(duì)證據(jù)是不對(duì)的，而有些人看到RF陽性的結(jié)果時(shí)憂心忡忡，以為自己患了類風(fēng)濕，這顯然也是不正確的。這一切都是“類風(fēng)濕因子 ”這一名稱造成的誤會(huì)。我們知道，類風(fēng)濕因子是一種抗IgG免疫球蛋白，任何能引起抗IgG 的免疫球蛋白增高的疾病，都可以造成類風(fēng)濕因子陽性，并非只見于類風(fēng)濕病人。
　　(5)C�卜磻�(yīng)蛋白：
　　亦稱丙種反應(yīng)蛋白，簡(jiǎn)稱CRP。正常人為陰性，類風(fēng)濕早期和急性風(fēng)濕時(shí)，血清中可達(dá)33mg ，其陽性率為80%～90%。CRP的臨床意義與血沉相同，是反映炎癥的良好指標(biāo)。類風(fēng)濕活動(dòng)期明顯增多，與血沉增快相平行，但比血沉增快出現(xiàn)得早，消失也快。CRP含量越多，表示病變活動(dòng)度愈高。炎癥恢復(fù)期，若CRP陽性，預(yù)示仍有突然出現(xiàn)臨床癥狀的可能。
　　CRP陽性，也可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷、組織壞死、心肌梗死、肝炎、菌痢、結(jié)核、疫苗接種之后等。但病毒感染時(shí)通常為陰性，故臨床上可作為鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的指標(biāo)。
　　(6)人類組織相容性抗原(HLA)：
　　測(cè)定人類組織相容性抗原主要用于類風(fēng)濕與強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷。類風(fēng)濕病人HLA—B27�獮殛幮�，而強(qiáng)直性脊柱炎患者90%～100%為陽性。健康人陽性率約為5%～9%。